摘要:脓毒症相关弥散性血管内凝血是威胁患者生命的重要并发症之一，早期准确识别可对后续治疗以及患者的预后产生巨大正面影响。国际血栓与止血协会（ISTH）2001年起发布了多版弥散性血管内凝血指南，并在2019年针对脓毒症这一诱因的弥散性血管内凝血单独发布了诊断管理流程。国内2017年版指南与国外指南侧重点不同，为了提高国内学者对脓毒症相关凝血障碍和弥散性血管内凝血的关注，促进科研和临床的思考，提高临床医生诊治水平，本文就“ISTH指南建议：脓毒症相关凝血功能障碍和弥散性血管内凝血的诊断和管理（2019）”作一述评。

摘要:美国重症医学会于 2020 年2月发表《2020美国重症医学会指南—ICU成人急性和慢加急肝衰竭管理》。该指南由25名多学科临床专家和方法学专家组成专家工作组，提出并确定对肝衰竭重症患者和临床意义重大的30个问题；采用委员会的持续证据评估流程，对新产生的临床循证证据进行审查、评估、讨论，最终就ICU急性或慢加急肝衰竭的管理给出了29条推荐意见（来自30个人群、干预、对照和预后方面的问题），涉及5组（心血管、血液、呼吸、肾脏、和内分泌）。其中包括6条强烈推荐意见，19条有条件的推荐意见，4条最佳实践声明，还有两种情形由于证据不足专家组未给出推荐意见。本文就此指南的要点进行解读，以供临床借鉴。

摘要:目的 探讨甲状腺激素受体因子（TRIP13）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其相关作用机制。方法 通过免疫组化法对比105例NSCLC组织与癌旁肺组织中TRIP13的表达差异，分析其表达与临床病理特征的关系。利用脂质体瞬时转染技术将si-TRIP13转染入人肺癌细胞系H1299，并将转染si-TRIP131与siTRIP13-2的细胞设为实验组，转染siRNA对照组的细胞设为阴性对照组（si-NC）组，未经任何处理的H1299细胞设为正常对照组。利用RTPCR与Western blot法检测siRNA转染效果；利用MTT、Transwell检测实验组与阴性对照组的细胞增殖与侵袭能力，最后利用Western blot检测实验组与阴性对照组细胞内Wnt/βcatenin信号通路关键蛋白βcatenin及其下游相关靶蛋白cyclin D1和survivin的表达水平。结果 与癌旁肺组织相比，TRIP13在NSCLC组织中表达明显增高，且TRIP13阳性表达率与肿瘤分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期有显著相关性（均P＜0.05）； 肺癌细胞系H1299在转染siRNA后，实验组细胞中TRIP13的mRNA与蛋白表达显著低于阴性对照组与正常对照组（P＜0.05）；与阴性对照组相比，实验组细胞的增殖、侵袭能力均显著降低，且Wnt/βcatenin信号通路中的βcatenin、cyclin D1、survivin蛋白表达水平亦明显下降（均P＜0.05）。结论 TRIP13可能通过Wnt/βcatenin信号通路调控NSCLC细胞的增殖、侵袭能力，从而促进NSCLC的发生、发展。

摘要:目的 观察长链非编码RNA（lncRNA）C00473在子宫内膜癌组织中的表达，及其通过调控微小RNA-15b（miR-15b）对子宫内膜癌细胞（Ishikawa）增殖能力的影响。方法 qRT-PCR检测20例子宫内膜癌组织（研究组）与20例正常子宫内膜组织（正常组）中lncRNAC00473的表达情况。在Ishikawa细胞中转染过表达质粒（pcDNA3.1-C00473）、siRNAC00473以及空质粒（pcDNA3.1），分别为过表达组、抑制组及对照组（NC组）。CCK8 法检测各组Ishikawa细胞增殖情况。qRT-PCR、westernblot检测各组中lncRNA-C00473、miR-15b及其靶基因细胞周期蛋白 D1（cyclin D1）的表达情况。结果 与正常组相比，研究组lncRNA-C00473的表达增高（P＜0.05）。qRT-PCR显示Ishikawa细胞中lncRNAC00473过表达与抑制效果显著（P＜0.05）；与NC组相比，过表达组细胞增殖能力升高，抑制组细胞增殖力降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）；过表达组miR-15b水平低于抑制组，cyclin D1在mRNA和蛋白水平均高于抑制组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 lncRNA-C00473与子宫内膜癌相关，其可能通过miR-15b/cyclin D1途径影响子宫内膜癌细胞增殖能力。

摘要:目的 探讨大蒜素对大鼠深II度烧伤创面细胞凋亡的抑制作用及其机制。方法 将150只实验用Wistar大鼠随机分为假烧伤组，模型组，大蒜素低、中、高剂量组（5、10、20 mg/kg）5组，每组30只。采用加压0.03 MPa、高温106 ℃持续5 s的方法复制大鼠深II度烧伤模型；1次/天腹腔注射液给药（假烧伤组、模型组给予0.9%氯化钠溶液），疗程14天。观察各组大鼠烧伤创面大体情况并经HE染色行创面组织病理学检查，计算创面愈合率；TUNEL法检测细胞凋亡状况、计算凋亡指数（AI），Western blot法检测bcl-2、Bax、PI3K、p-Akt及NF-B蛋白表达；生化分析法检测创面组织中SOD、CAT活性及MDA含量。结果 与模型组相比，大蒜素各剂量组烧伤创面呈不同程度缩小，新愈合皮肤红润且病理性形态结构改变呈不同程度改善，以大蒜素高剂量组最为显著；大蒜素中、高剂量组创面愈合率升高，创面组织凋亡细胞数明显减少、AI显著降低，bcl-2、PI3K、p-Akt蛋白表达显著上调而Bax、NF-B表达显著下调、bcl-2/Bax比值升高，SOD、CAT活性显著升高且MDA含量显著降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 大蒜素能够通过抑制细胞凋亡而促进大鼠深II度烧伤创面愈合，其机制可能与调控凋亡相关蛋白表达、激活PI3K/Akt信号通路以及抑制氧化应激等有关。

摘要:目的 观察神香草预处理对哮喘小鼠的保护作用，并探讨其可能机制。方法 将32只Balb/c小鼠随机分为对照组、哮喘组、地塞米松组及神香草组4组，每组8只。除对照组外，其余3组制备哮喘模型。哮喘组于第1天、第15天腹腔注射0.2 mL致敏液，第22天雾化吸入1%卵清蛋白（OVA）溶液，每次30 min，每周3次，连续8周。地塞米松组和神香草组分别于OVA激发前1 h给予地塞米松0005 mg/10 g和神香草提取液004 g/10 g灌胃，每日1次，连续8周。对照组以生理盐水代替OVA处理。8周后，取材，流式细胞术检测外周血中CD4+ CXCR5+/CD4+和CD4+ CXCR5+ ICOS +/CD4+ CXCR5 +的比例，Real-time PCR 检测各组肺组织中BCL-6、CXCR5、ICOS、 ICOSL和IL-21 mRNA的表达，并观察肺组织病理学改变。结果 与哮喘组比较，神香草组外周血CD4 +CXCR5 +/CD4 +和CD4 +CXCR-5+ICOS+/CD4+CXCR5 +的比例减少，并且肺组织中BCL-6、CXCR5、ICOS、 ICOSL和IL-21 mRNA的表达亦明显降低（均P＜0.05）。结论 神香草可能通过减少Tfh细胞的数量和影响其相关分子的表达而在慢性哮喘治疗中发挥作用。

摘要:目的 探讨长非编码肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA1（AFAP1-AS1）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其与患者临床病理特征的相关关系。〖HTH〗方法 提取70例非小细胞肺癌和20例正常肺组织标本的总RNA，采用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）方法检测长非编码RNA AFAP1-AS1的相对表达量，分析其在非小细胞肺癌组织和正常肺组织中的表达情况，并结合患者的临床病理资料，分析其表达量与患者临床病理特征的相关关系。结果 与正常肺组织相比，长非编码RNA AFAP1-AS1在非小细胞肺癌组织中表达量明显上调，并且与肿瘤的大小、TNM分期和淋巴结是否转移有关。肿瘤体积大于3 cm的患者相对表达量高，TNM分期越晚的患者相对表达量越高，有淋巴结转移的患者表达量也明显上调。结论 长非编码RNA AFAP1-AS1在非小细胞肺癌中的表达上调，可能作为一个癌基因参与非小细胞肺癌的发生、发展和转移。

摘要:目的 探讨miR449a对骨关节炎（OA）软骨细胞凋亡的影响及机制。方法 体外分离培养人正常软骨细胞和OA软骨细胞，采用实时荧光定量PCR检测miR449a的表达。将体外培养的OA软骨细胞分为miR449a mimics组（转染miR449a mimics）、mimics-NC组（转染miR-449a mimics阴性对照）、miR449a inhibitor组（转染miR-449a-inhibitor）和inhibitor-NC组（转染miR449a inhibitor阴性对照）4组，采用实时荧光定量PCR检测各组细胞中miR-449a表达，流式细胞仪检测各组细胞凋亡率；采用双荧光素酶报告基因实验检测miR-449a与Delta样配体1(DLL1)的靶向关系，免疫印迹法检测miR-449a对DLL1蛋白表达的影响；通过转染DLL1干扰序列siRNADLL1和DLL1过表达质粒GFP-DLL1构建DLL1低表达和过表达的OA软骨细胞，观察DLL1对OA软骨细胞凋亡的影响。结果与人正常软骨细胞比较，OA软骨细胞中miR-449a的表达水平明显升高（P＜0.05）。与mimics-NC组比较，miR-449a mimics组细胞中miR449a表达水平和细胞凋亡率明显升高；而miR-449a inhibitor组细胞中miR-449a的表达水平和细胞凋亡率较inhibitorNC组明显降低（均P＜0.05）。DLL1是miR-449a的潜在靶基因，miR449a可负向调控DLL1蛋白的表达。DLL1低表达的OA软骨细胞凋亡率较相应对照siRNA-NC组明显升高，而DLL1过表达后OA软骨细胞凋亡率较相应对照GFP组明显降低（P＜0.05）。结论 miR-449a可通过靶向调控DLL1表达促进OA软骨细胞凋亡。

摘要:目的 探讨甲氨蝶呤联合美洛昔康治疗类风湿关节炎患者对免疫功能及红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、抗环胍氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)水平的影响。方法 选取我院2016年1月～2018年9月收治的180例类风湿关节炎患者为研究对象，利用简单随机抽样法分为对照组与观察组，每组90例。对照组采用甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组基础上联合美洛昔康治疗，比较两组治疗效果、免疫功能及血清ESR、CPR、CCP、RF水平的变化。结果 观察组总有效率（95.56%）高于对照组(86.67%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组晨僵时间短于对照组，关节肿胀数、关节压痛数少于对照组，关节疼痛度轻于对照组，DAS28评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；治疗后，两组分化簇8(CD8+)水平高于治疗前，分化簇4(CD4+)、CD4+/CD8+、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平低于治疗前，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；观察组治疗后ESR、CRP、CCP抗体、RF水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 美洛昔康联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎效果良好，安全性高，对于缓解关节的疼痛、肿胀具有积极作用，能有效调节T淋巴细胞亚群，降低免疫球蛋白水平。

摘要:目的 探讨肝硬化合并门静脉高压介入治疗前后血清前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、甲胎蛋白（AFP）水平变化及临床意义。方法 选取2017年2月～2018年12月四川大学华西医院收治的202例行介入治疗的肝硬化门静脉高压患者及200例健康体检者为研究对象，分别纳入肝硬化组及对照组。检测两组治疗前及肝硬化组治疗后血清PA、CHE、AFP水平及总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标，分析血清PA、CHE、AFP水平对患者治疗效果及预后的预测价值。结果 ①与对照组比较，肝硬化组患者血清PA、CHE降低，AFP升高（P＜0.05）。②与治疗前比较，治疗后肝硬化患者TBIL、ALT、AST等肝功能指标显著降低，血清PA、CHE水平升高，AFP降低（P＜0.05）。③Pearson相关性分析显示，血清PA、CHE与TBIL、ALT、AST等肝功能指标呈负相关，血清AFP与肝功能指标呈正相关（均P＜0.05）。④无效患者术前、术后PA、CHE水平显著低于有效患者，AFP显著高于有效患者（P＜0.05）；术前PA、CHE、AFP水平预测肝硬化门静脉高压患者治疗效果的曲线下面积为0.831、0.820、0.791，当截点值为9261mg/L、2.97kU/L、7.44μg/L时约登指数最大。⑤以术后1年为随访终点，肝硬化组全因性死亡率为25.74%（52/202），死亡患者术前、术后血清PA、CHE水平显著低于存活者，AFP显著高于存活者（P＜0.05）。Logistic多因素分析显示，在矫正其他因素后，术前血清PA、CHE、AFP水平是肝硬化门静脉高压患者预后的独立影响因素。 结论 肝硬化门静脉高压患者伴有血清PA、CHE的降低及AFP的升高，在介入治疗后各指标明显改善，这些指标可辅助用于预后的预测，为介入术后后续治疗提供重要参考依据。

摘要:目的 探讨一些常规无创指标对肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的诊断价值。方法 选取我院消化内科2015年8月～2019年9月住院行电子胃镜检查的肝硬化患者221例为研究对象，根据电子胃镜检查结果分为无/轻EV组(n=83)与中/重EV组(n=138)。收集患者血常规、肝功能、凝血功能、彩超等检查结果，探讨其对肝硬化患者EV的诊断价值。结果 单因素分析显示，两组患者门静脉主干内径、PLT、AST、ALB、PT、PTA、APRI评分、腹水差异有统计学意义（P＜0.05）。二分类Logistic回归分析显示，门静脉主干内径（OR=2.007,P＜0.001）、ALB（OR=0.931，P=0.01）、APRI评分（OR=2.189，P＜0.001）为有统计学意义的指标。ROC曲线结果显示，门静脉主干内径、APRI评分、ALB的AUC分别为0.789、0.797、0.346，绘制门静脉主干内径+APRI评分的ROC曲线显示AUC为0.874。结论 门静脉主干内径联合APRI评分对肝硬化中/重度EV有较高的诊断价值，对病毒性肝炎肝硬化所致的中/重度EV诊断价值可能更好。

摘要:目的 对比经皮椎间孔入路椎间盘切除术（PETD）与经皮椎板间入路椎间盘切除术（PEID）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2016年10月～2019年1月我院因LDH行手术治疗的82例患者为研究对象，按手术方式分为PETD组（n=42）与PEID组40（n=40）。比较两组的围手术期情况（失血量、透视次数、手术时间、住院时长、有无并发症情况等），记录术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）， Oswestry 功能障碍指数（ODI）以及改良MacNab标准评价两组患者的临床疗效。 结果 两组患者性别、年龄、病程、随访时间、住院日及改良MacNab标准优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，两组末次随访VAS 评分和ODI指数均有明显改善（均P＜0.05）。PETD 组透视次数及手术时间大于PEID组（P＜0.05）。术后随访，两组各有1例翻修，两组手术相关并发症、翻修率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腰椎PETD与PEID对LDH均有确切疗效，但PEID可明显减少术中透视次数，节约手术时间，具有一定的临床实用优势。

摘要:目的 探讨组织工程化人工陶瓷骨联合富血小板血浆治疗早期股骨头坏死的临床有效性及安全性，为保头髋疗法提供一个新思路、新方向。方法 选取2016年1月～2018年12月陕西中医药大学附属医院及西安市红会医院收治的70例早期股骨头坏死（ARCOⅠ-Ⅱ期）患者为研究对象，按照数字表法随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组采用组织工程化人工陶瓷骨联合自体富血小板血浆打压植骨治疗，对照组采用人工陶瓷骨打压植骨治疗。记录治疗前后两组患者的一般资料、髋关节功能Harris评分、髋部疼痛VAS评分及影像学资料。结果 ①髋关节功能Harris评分：术前两组髋关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月，观察组髋关节功能Harris评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。②髋部疼痛VAS评分：术前两组髋部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月，观察组较对照组明显减轻（P＜0.05）。③影像学结果：术后6、12个月，观察组髋部X线、CT及MRI检查可见植入的陶瓷骨及新生骨长入倾向，且影像学资料未见股骨头坏死进一步进展；而对照组可见植入的陶瓷骨但未见明显新生骨长入，虽然影像学资料未显示股骨头坏死进一步进展，但MRI可见股骨头内T2高信号。结论 陶瓷骨打压植骨联合富血小板血浆可以有效改善股骨头坏死患者症状，延缓股骨头塌陷时间，为治疗早期股骨头坏死的保头疗法提供了一种新方法、新思路。

摘要:目的 探讨中心性肥胖合并高血压患者左室构型的特点及影响因素，为防治肥胖相关性高血压的心脏损害提供思路。方法 本研究采用横断面流行病学调查方法，共纳入2015年5月~2016年2月我院心内科门诊及住院的227例中心性肥胖合并高血压病患者。采集患者一般资料、炎症因子、早期肾脏损害指标、尿酸、B型钠尿肽（BNP）、心脏超声等。根据心脏超声特点将患者分为正常构型、向心性重构、离心性肥厚、向心性肥厚四组，采用非条件Logistic回归分析影响左室构型紊乱发生的危险因素。结果 227例患者中，正常构型58例（25.55%），向心性重构99例（43.61%），向心性肥厚44例（19.38%），离心性肥厚26例（11.45%）；其中左室构型紊乱者高达74.45%，以向心性重构为主。经非条件Logistic回归分析，超敏C反应蛋白（hsCRP）水平升高（OR=1.591，95%CI=1.185~2.073）、血压分级升高（OR=1.611，95%CI=1.008~2.575）、BNP升高（OR=1.408，95%CI=1.064~1.863）、年龄增长（OR=1.524，95%CI=1.054~2.203）增加了中心性肥胖合并高血压患者发生左室构型紊乱的风险。结论 ①中心性肥胖合并高血压患者左室构型紊乱者高达74.45%，以向心性重构为主。②中心性肥胖合并高血压患者，随着hsCRP、年龄、BNP和血压等级升高，发生左室构型紊乱的风险也增加。

摘要:目的 探讨厄贝沙坦联合多巴酚丁胺对冠心病心力衰竭患者的治疗效果。方法 选取2018年4月～2019年4月在我院接受治疗的124例冠心病心力衰竭患者为研究对象，随机分为多巴酚丁胺组与联合治疗组，每组62例。多巴酚丁胺组患者使用多巴酚丁胺进行治疗，联合治疗组患者使用厄贝沙坦联合多巴酚丁胺进行治疗。评价两组患者的心功能，酶联免疫吸附实验法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、过氧化脂（LPO）及丙二醛（MDA）水平，流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平，免疫透射比浊法检测骨保护素（OPG）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平，对比两组治疗效果及不良反应。 结果 治疗后，联合治疗组患者左室后壁厚度（LVPWd）水平低于多巴酚丁胺组，左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量（SV）水平高于多巴酚丁胺组（均P0.05）。治疗后，联合治疗组TNF-α、IL-1β、IL-6、LPO、MDA、CD8+及OPG水平低于多巴酚丁胺组，GSH-Px、CD4+、CD3+、IGF-1水平高于多巴酚丁胺组（均P＜0.05）。联合治疗组治疗总有效率高于多巴酚丁胺组（P＜0.05）。联合治疗组不良反应发生率略高于多巴酚丁胺组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 厄贝沙坦联合多巴酚丁胺治疗冠心病心力衰竭患者，能够提升患者心功能及免疫功能，减轻炎症反应及氧化应激损伤严重程度，调控OPG、IGF1水平，治疗效果好且具有一定安全性。

摘要:目的 分析充血性心力衰竭（CHF）患者血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及其临床意义。方法 选取2016年6月～2019年6月我院收治的95例CHF患者为观察组，另选取同期于我院体检的30例健康志愿者为对照组。比较两组血清cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP水平，分析CHF患者中不同心力衰竭分级、不同NYHA心功能分级、不同预后（死亡、存活）患者血清cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP水平，绘制ROC曲线分析血清cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP水平对CHF的诊断价值。结果 观察组血清cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP水平高于对照组（P＜0.05）；心力衰竭分级C～D级患者血清cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP水平高于心力衰竭分级A～B级患者（P＜0.05）；随着NYHA心功能分级增加，CHF患者血清cTnT、MYO、CKMB、NTproBNP水平升高（P＜0.05）；死亡者血清cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP水平高于存活者（P＜0.05）；ROC曲线分析显示，血清cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP水平联合检测诊断CHF的灵敏度、特异度、约登指数、ROC曲线下面积较各指标单项诊断时高。结论 随着CHF患者心衰程度、心功能分级增加，其血清cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP水平呈升高趋势，四者联合检测对CHF有较高诊断价值，且cTnT、MYO、CKMB、NT-proBNP也与CHF患者的预后有密切关联，应作为CHF的重点监测指标。

摘要:目的 探讨清肺排毒汤治疗痰热壅肺型新冠肺炎患者的临床效果。方法\ 选取本院2019年12月~2020年3月收治的229例新冠肺炎患者进行研究，根据中医临床辨证及干预策略不同进行分组。采用常规干预的125例患者设为对照组，采用清肺排毒汤干预的104例痰热壅肺型患者设为观察组。分析两组患者临床疗效及负性心理改善情况。结果 观察组胸部影像改善率明显高于对照组，核酸转阴时间、出院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预后，观察组SAS评分、SDS评分显著优于对照组，并发症总发生率低于对照组（均P＜0.05）。结论 清肺排毒汤干预可有效改善痰热壅肺型新冠肺炎患者的临床疗效，改善患者负性心理，减少并发症的发生，可供临床借鉴与推广应用。

摘要:目的 探讨睡眠质量与糖尿病缺血性脑卒中发病风险的相关性，为糖尿病脑卒中的发生提供一定的预测价值。方法 从2011年4月～2011年11月参与“四川泸州地区2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查”的受试者中, 筛选出符合本研究标准的2型糖尿病患者358例，根据睡眠质量分为睡眠质量好组（n=271）、睡眠质量差组（n=64）与安眠药助眠组（n=23），并于2016年6～2016年11月开展随访。 比较3组受试者的脑卒中发生情况，采用Logistic回归分析探讨糖尿病脑卒中发生的相关因素。结果 5年随访后，3组受试者脑卒中的发生比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，使用安眠药助眠糖尿病患者发生脑卒中风险是睡眠质量好患者的4.202倍，睡眠质量差与睡眠质量好糖尿病患者发生脑卒中的风险无统计学差异（P＞0.05）。结论 使用安眠药助眠是糖尿病发生缺血性脑卒中的危险因素，应密切关注糖尿病患者睡眠质量，并对其进行干预与指导, 以便有效控制糖尿病缺血性脑卒中的发生。

摘要:目的 探讨急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉术后尿肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）表达与急性肾损伤发生的相关性及其诊断价值。方法 选取2018年6月～2019年6月我院收治的行经皮冠状动脉术的262例患者为研究对象，根据术后是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤组（n=86）和非急性肾损伤组（n=176）。急性肾损伤组根据急性肾损伤（KDIGO）分期，分为：Ⅰ期29例、Ⅱ期39例及Ⅲ期18例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较所有患者血清血肌酐（Scr）及尿L-FABP水平。绘制受试者工作曲线（ROC），并比较血清Scr、尿L-FABP对急性肾损伤的诊断价值。采用Logistic回归分析影响急性肾损伤发生的因素。结果 与非急性肾损伤组相比，急性肾损伤组患者血清Scr及尿L-FABP水平较高（P＜0.05）。与Ⅰ期相比，Ⅱ期、Ⅲ期患者血清Scr及尿LFABP水平较高（P＜0.05）；与Ⅱ期相比，Ⅲ期患者血清Scr及尿L-FABP水平较高（P＜0.05）。ROC诊断分析显示，尿L-FABP诊断急性肾损伤的AUC为0917，灵敏度为80.20%，特异度为91.70%；血清Scr诊断急性肾损伤的AUC为0807，灵敏度为7790%，特异度为7500%。与血清Scr对急性肾损伤的诊断价值相比，尿LFABP水平诊断价值显著提高。Logistic回归分析显示，高水平Scr与高水平L-FABP是急性肾损伤发生的危险因素。结论 尿L-FABP水平随急诊冠脉介入术后急性肾损伤分期增加呈显著上升趋势，且尿L-FABP对急诊冠脉介入术后急性肾损伤的发生具有较好的诊断价值。

摘要:目的 探讨Toll样受体2、4/MyD88/NFκB信号通路及相关分子在慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病机制中的作用及临床意义。方法 选取2017年1月～2018年12月南充市中心医院呼吸内科治疗的112例COPD患者为研究对象，根据疾病进展分为急性加重期组（n=52）与稳定期组（n=60），并选取同时段于该院健康体检者为对照组（n=68）。应用实时荧光定量PCR法检测3组外周血单个核细胞（PBMC)中TLR2、TLR4、MyD88、NFκB mRNA表达水平，采用ELISA法检测3组血清中IL1β、IL10、TNFα、CRP及sICAM1等炎性因子表达水平。选取急性加重期患者外周血进行全血培养，分别用生理盐水（NS）、脂多糖(LPS)、LPS +TLR4Ab、肽聚糖（PNG）、PNG+TLR2Ab处理，检测PBMC中mRNA及血清炎性因子表达水平。结果 急性加重期组患者TLR2、TLR4、MyD88、NFκB mRNA水平及血清中IL-1β、IL10、TNFα、CRP、sICAM1等炎性因子显著高于稳定期组和对照组，稳定期组患者各mRNA水平及血清炎性因子水平高于对照组（均P＜0.05）。NS对照组的各mRNA水平及血清炎性因子水平显著低于其他4组（均P＜0.05）；单独经LPS处理后各mRNA水平及血清炎性因子显著增加，且经过LPS+TLR4Ab处理后，各mRNA水平及血清炎性因子显著降低（均P＜0.05）；单独经PNG处理后各mRNA水平及血清炎性因子显著增加，经PNG+TLR2Ab处理后各mRNA水平及血清炎性因子显著降低（均P＜0.05）。结论 COPD患者外周血单核细胞Toll样受体2、4/MyD88/NFκB信号通路处于活化状态，可促进下游炎性因子释放，参与COPD炎症过程。

摘要:目的 探讨高压氧治疗急性中重度一氧化碳（CO）中毒疗效及预防迟发性脑病的临床价值。方法 选取2016年1月～2019年12月接受治疗的中重度CO中毒患者120例为研究对象，进行前瞻性研究，按照数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规治疗，观察组给予高压氧治疗，比较两组患者的治疗效果，治疗前后的氧化应激指标水平变化，治疗后的意识水平（GCS）评分、神经损伤程度（ NFDS）评分、日常生活自理能力评分（BI）及迟发性脑病的发生情况。结果 观察组治疗的总有效率（9167%）高于对照组（7667%）（P＜0.05）。治疗后，两组患者的肌电图诱发电位FZ位点、PZ位点的事件相关电位P300的潜伏期、振幅均改善，且观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组超氧化物歧化酶(SOD)水平升高，丙二醛(MDA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平下降，且观察组SOD水平显著高于对照组， MDA、NSE水平显著低于对照组（均P＜0.05）。治疗后，观察组的GCS评分、BI评分明显高于对照组，NFDS评分低于对照组（均P＜0.05）。治疗过程中对照组出现1例失眠，1例恶心、呕吐，不良反应发生率为3.33%；观察组出现1例食欲不振，不良反应发生率为167%；两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3个月后随访结果显示，观察组出现2例迟发性脑病，占比333%；对照组出现8例迟发性脑病，占比1333%；两组比较，差异有统计学意义（2=3.927，P=0.048）。结论 高压氧治疗急性中重度CO中毒疗效较好，可促进脑细胞血液循环，有效缓解患者的氧化应激状态，能降低神经功能损伤程度及迟发性脑病的发生率，促进认知功能和日常生活能力的恢复，不良反应少，具有临床应用价值。

摘要:目的 分析维持性血液透析（MHD）终末期肾病（ESRD）患者血清铁调素水平及其与骨密度（BMD）的相关性。方法 选取2016年1月～2018年1月我院收治的MHD ESRD患者40例（MHD组）、ESRD未透析患者32例（非MHD组）及健康体检者30例（对照组）为研究对象，测定血肌酐（Scr）、血磷、血钙、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（iPTH）、铁调素及腰椎、股骨颈BMD水平。比较3组上述指标的差异，应用Pearson相关分析法分析铁调素与BMD的关系。结果 与对照组相比，MHD组与非MHD组的Scr、血磷、CRP、iPTH、铁调素水平升高，血钙及腰椎、股骨颈BMD降低（P＜0.05）；与非MHD组相比，MHD组Scr、血磷、CRP、iPTH、铁调素水平上升，血钙与腰椎、股骨颈BMD降低（P＜0.05）；MHD ESRD患者血清铁调素与血钙、腰椎BMD、股骨颈BMD呈负相关，与血磷、CRP、iPTH呈正相关（P＜0.05）。结论 MHD ESRD以高铁调素、高Scr、高血磷、高CRP、高iPTH及低血钙、低BMD为特点，且铁调素水平的变化与铁、矿物质代谢及炎症反应密切相关，其与血磷、CRP、iPTH呈正相关，与血钙、腰椎BMD、股骨颈BMD呈负相关。

摘要:目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合集束化干预治疗重症社区获得性肺炎（SCAP）并发脓毒症的临床疗效。方法 选取我院2016年1月~2019年12月收治的90例SCAP并发脓毒症患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组采取集束化干预治疗，观察组在对照组基础上联合早期CRRT治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血清炎症指标［肿瘤坏死因子（TNF）α、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）］水平、血清氧化应激指标［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］水平及免疫功能指标［外周血CD4+/CD8+比值和血清免疫球蛋白IgA、IgG浓度］变化与相关评分［急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分］变化。并统计两组临床结局指标。结果 观察组总有效率（91.11%）显著高于对照组（73.33%）。治疗后，两组TNFα、PCT及CRP浓度显著低于治疗前，且观察组降低更显著（均P＜0.05）。治疗后，两组血清SOD水平显著升高，血清MDA含量显著降低，且观察组改善更显著（均P＜0.05）。两组治疗后外周血CD4+/CD8+比值和血清IgA、IgG水平较治疗前显著升高，且观察组增高更显著（均P＜0.05）。治疗后，两组APACHE Ⅱ评分与SOFA评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（均P＜0.05）。观察组机械通气时间、入住重症加强治疗病房（ICU）时间显著短于对照组（P＜0.05）。在28天病死率上，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 早期CRRT联合集束化干预治疗SCAP并发脓毒症，能够明显减轻患者体内过度的炎症反应及氧化应激，增强机体免疫功能，改善患者临床结局。

摘要:目的 探讨经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)治疗椎体后缘破坏的椎体转移瘤的有效性及安全性。方法 选取2016年12月～2019年6月我院接受PKP治疗的32例后缘破坏的椎体转移瘤患者为研究对象，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）衡量患者功能障碍严重程度、疼痛数字评分法（NRS）衡量疼痛程度。分析PKP治疗前后患者功能障碍、疼痛变化，并评估PKP疗效；观察PKP术中、术后是否发生严重并发症以评价PKP的安全性。〖HTH〗结果〖HTK〗〓32例患者中，共37节后缘骨质破坏的椎体转移瘤接受PKP治疗。与术前1天相比，术后3天、1个月、3个月、6个月时，患者ODI及NRS评分均有明显改善（P＜0.05）。所有患者术中、术后无严重并发症发生。〖HTH〗结论 PKP能明显缓解后缘破坏的椎体转移瘤患者的疼痛，改善其生活质量，可作为微创、安全、有效的术式应用于临床。

摘要:目的 探讨超声引导下前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞在乳腺癌改良根治术中的围术期镇痛效果及对术后早期恢复质量的影响。方法 选取2019年1月~2019年10月在我院择期行乳腺癌改良根治术患者105例为研究对象，采用随机数字表法分为3组：单纯全身麻醉组(G组)、前锯肌平面阻滞组(S组)、前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞组(ST组)。S组和ST组在超声引导下前锯肌平面阻滞或胸横肌平面阻滞均于麻醉诱导前进行。记录患者术前和术后24 h QoR15恢复质量评分，患者入室时(T0)、切皮前(T1)、切皮时(T2)、乳腺内侧手术操作时(T3)及拔管后5 min(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR)，术中丙泊酚及瑞芬太尼用量，评价拔管后30 min(T5)、术后2 h(T6)、4 h(T7)、8 h(T8)、12 h(T9)及24 h(T10)视觉模拟评分(VAS)，对比术后补救镇痛次数及并发症的发生率。结果 S组和ST组术后24 h QoR15总分、疼痛评分、生理舒适度评分、情绪状态评分高于G组，ST组术后24 h QoR15总分、疼痛评分、生理舒适度评分高于S组(均P＜0.05)；ST组患者在T2、T3、T4时间点MAP及HR低于G组和S组(P＜0.05)；S组和ST组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均低于G组，其中ST组患者瑞芬太尼用量均低于S组(均P＜0.05)，丙泊酚用量无明显差异(P＞0.05)；S组和ST组术后24 h内VAS评分均低于G组，其中在T6～T9时间点ST组低于S组(均P＜0.05)；S组和ST组术后补救镇痛次数和头晕发生率低于G组(P＜0.05)，但S组与ST组之间无明显差异(P＞0.05)；3组术后恶心呕吐发生率无明显差异(P＞0.05)。结论 对于乳腺癌改良根治术患者，前锯肌平面联合胸横肌平面阻滞的围术期镇痛效果较理想，可明显减少围术期镇痛药物用量，降低术后头晕的发生率，提高患者术后早期恢复质量。

摘要:目的 探讨OPRM1 118G基因多态性对剖宫产鞘内注射吗啡术后镇痛的影响。方法 选取2017年1月～〖JP〗2018年1月我院收治的194例足月妊娠择期行剖宫产手术的产妇为研究对象，患者行吗啡鞘内注射麻醉，分别在4、12和24 h记录患者疼痛视觉模拟评分 （VAS评分）和舒适程度评级布氏评分（BCS评分）。记录术后24 h内患者恶心呕吐、呼吸抑制和皮肤瘙痒等不良反应。聚合酶链反应限制性片段长度多态性技术（PCRRFLP）进行OPRM1 118G基因多态性检测，并比较不同基因型对吗啡镇痛效果和不良反应的影响。结果 OPRM1等位基因的野生型纯合子、杂合子和突变型纯合子的分布符合 HardyWeinberg平衡，具有群体代表性；GG基因型4、12 h VAS评分显著高于A/A基因型和A/G基因型（t=16.146，P＜0.05；t=13269，P＜0.05；t=14.197，P＜0.05；t=11.502，P＜0.05）；GG基因型12、24 h BCS评分显著低于A/A基因型（t=2639，P=0.095；t=2.33，P=0.0214）；GG基因型皮肤瘙痒率显著高于A/A基因型和A/G基因型（2=53.152，P＜0.05；2=33.512，P＜0.05）。 结论 OPRM1 118G基因多态性可影响剖宫产鞘内注射吗啡术后的镇痛效果和皮肤瘙痒的发生。

摘要:目的 探讨过敏性哮喘患儿外周血中微小核糖核酸21（miR21）表达水平及与辅助性T细胞17（Th17）/调节性T细胞（Treg）平衡的相关性。方法 选取2016年6月~2019年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的86例过敏性哮喘患儿为研究对象（哮喘组），另选取该医院同期体检健康儿78例为健康对照组。采用实时荧光定量（qRTPCR）法检测外周血miR21表达水平，流式细胞仪检测外周血Th17/Treg水平，并分析二者之间的关系。〖HTH〗结果 〖HTK〗哮喘组患儿外周血嗜酸性粒细胞、miR21、Th17、白介素（IL）1β、IL-17、IL-23、IL-6、IL-10水平及Th17/Treg值、血清总免疫球蛋白E（IgE）水平明显高于健康对照组，Treg、IL-12、转化生长因子β（TGF）水平及肺功能相关指标一秒量（FEV-1）、用力肺活量（FVC）、最高呼吸气流（PEF）水平明显低于健康对照组（均P＜0.05）。过敏性哮喘患儿外周血miR21与Th17/Treg水平呈正相关（P＜0.05）。过敏性哮喘患儿外周血miR21、〖JP2〗Th17/Treg与IL1β、IL17、IL-23、IL-6、〖JP〗IL10水平呈正相关，与IL-12、TGFβ水平及肺功能相关指标FEV-1、FVC、PEF水平呈负相关（均P＜0.05）。结论 过敏性哮喘患儿外周血miR21高表达，与Th17/Treg水平呈正相关，miR-21可能通过影响过敏性哮喘患儿Th17/Treg平衡，促进炎症反应和疾病发生。

摘要:目的 检测涎腺腺样囊性癌中微小RNA-22-3p（miR-22-3p）的表达，探讨其临床意义及与血管内皮生长因子-C（VEGF-C）和微淋巴管密度（MLVD）的关系。方法 选取我院2011年1月～2014年7月收治的61例涎腺腺样囊性癌患者为研究对象，留取肿瘤组织（观察组）和距肿物边缘＞2 cm的正常涎腺组织（对照组）。应用实时荧光定量PCR法检测两组中miR-22-3p 的表达，免疫组化方法检测观察组中VEGF-C和D2-40的表达，Western Blot法检测观察组中VEGF-C的表达。结果 观察组中miR22-3p 的表达明显低于对照组，且观察组中miR-22-3p 的表达在不同肿瘤直径、血管淋巴管累犯、有无远处转移、淋巴结转移和不同TNM分期中差异均有统计学意义（均P＜0.05），而在不同性别、年龄、神经累犯中差异均无统计学意义（均P＞0.05）。生存分析显示，miR-22-3p 低表达患者的生存时间短。miR-22-3p与VEGF-C、MLVD呈负相关。结论miR-22-3p在涎腺腺样囊性癌中低表达，可能与病变的进展及淋巴管生成有关。miR-22-3p可能是涎腺腺样囊性癌独立的预后因子。

摘要:目的 了解芦山地震后5年雅安城市老年人日常生活活动能力（ADL）现况及影响因素，为预防及延缓老年人ADL受损干预措施提供依据。方法 采用非概率抽样方法，于2019年3月选取雅安城区60岁以上老年人790人使用《老年人一般健康信息问卷表》、ADL（Barthel）量表，收集一般人口学资料及健康相关信息。 结果 发放问卷790份，回收有效问卷783份（99.11%），ADL受损180例（33.0%）；单因素方差分析显示，年龄、患病情况、职业、生活费来源、是否精力充沛、是否开心充实是老年人ADL受损的影响因素（P＜0.05）；采用Logistic二元回归分析显示，年龄低、职业为务农、身体健康无伴随慢性疾病、生活费用来源稳定（过去储蓄、退休金、低保）、精力充沛、有开心充实感觉为保护因素，生活费用来源靠亲属赡养及其他、无开心充实感觉为危险因素。结论受生理、心理、社会经济水平及地震等灾难性事件的综合影响，雅安城市老年人ADL受损率较高，应予以重视，制定包括身心健康干预在内的以适合提升灾区老年人ADL的综合干预措施，进而提高老人生活、生存质量。

摘要:目的 探讨多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对炎症指标的影响。方法 选取2018年2月～2020年2月我院收治的120例重症肺炎患儿为研究对象，按照随机数字法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗，比较两组临床疗效、症状和体征缓解时间、小儿危重症评分（PICS）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF）、白细胞介素-6（IL-6）及不良反应发生率。结果 观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组呼吸恢复时间、心率恢复时间、发热缓解时间、发绀缓解时间、肺啰音消失时间、血象恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05)；治疗后观察组血清PCT、DD、BNP、CRP、TNF、IL-6水平低于对照组，PICS评分和PaO2、SpO2水平高于对照组(均P＜0.05)；两组不良反应率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎疗效显著，可改善临床症状、体征及血气指标，降低血清PCT水平和炎症细胞因子，且安全性较高。

摘要:目的 分析车祸多发伤患者大量输血抗感染致配血不合的原因及对输血血清学的影响。方法 回顾性分析2016年3月～2019年9月我院收治的120例车祸多发伤患者的临床资料，其中33例出现交叉配血不合，为配血不合组，余87例为对照组。收集可能影响配血不合的相关因素，并采用Logistic回归分析明确危险因素。统计配血不合患者输血血清学的检查结果，分析大量输血抗感染对输血血清学的影响。〖HTH〗结果〖HTK〗〓配血不合组的输血次数、抗生素使用时间、头孢类抗生素应用占比大于对照组（均P＜0.05）。经Logistic回归分析，输血次数、抗生素使用时间、头孢类抗生素的应用是导致配血不合的危险因素（P＜0.001）。配血不合患者血清学检查结果显示，同种抗体占比最高（54.55%），其次为直接抗人球蛋白阳性（24.24%）、蛋白凝集异常（12.12%）和药物性抗体（9.09%）。结论 输血次数、抗生素使用时间、头孢类抗生素的应用均是导致车祸多发伤患者大量输血抗感染导致配血不合的危险因素，同种抗体、蛋白凝集异常、直接抗人球蛋白阳性、药物性抗体是引起配血不合的原因。

摘要:克罗恩病(CD)是一种慢性非特异性的肠道炎性疾病，其病因和发病机制尚不清楚，可合并不同类型的肛周病变。临床上对肛周克罗恩病（PCD）的评估方法很多，包括肛门周围疾病活动指数(PDAI)、计算机断层扫描（CT）、瘘管造影、磁共振成像（MRI）、麻醉下检查（EUA）、内镜、超声（US），但各有优缺点。经会阴超声（TPUS）、直肠腔内超声（TRUS）、超声内镜（EUS）因具有无辐射、便利、成本低等特点，在PCD的诊断及鉴别诊断中发挥了重要作用，且US在评估瘘管活动性及在PCD的治疗监测中的应用也可为临床提供帮助。及时发现肛周克罗恩病有助于早期诊断克罗恩病,对于临床制订更有效的治疗策略具有重要意义，并能提高患者的生活质量。本文就US在肛周克罗恩病诊疗中的研究进展作一综述。