摘要:在微创脊柱外科技术蓬勃发展的今天，正确认识脊柱内镜技术，掌握适应症和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。如何正确看待脊柱内镜技术是我们要冷静思考的问题，本文就各种脊柱内镜技术在脊柱疾病治疗中应用的历史、现状与进展进行评述，供大家参阅与借鉴。

摘要:根治性膀胱切除术(RC)是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，但尿流改道方式目前尚无统一标准。对一般情况较好、术后生活质量要求较高的患者可选择正位可控膀胱替代术，但手术步骤复杂、手术时间长、术后并发症相对较多，且对主刀医生要求较高，故限制了其推广。随着人工智能在医学领域的不断发展，医用手术机器人已广泛应用，机器人辅助全腹腔内尿流改道具有较多优势，且术后并发症、肿瘤学及功能学结果均较好，预测该法将会成为一种主流术式。本文就《中国机器人辅助根治性膀胱切除术专家共识》—全腹腔内尿流改道进行解读，以指导临床医生学习与应用。

摘要:目的 研究兔硬膜外腔液体灌注对硬膜外腔压力、颅内压及对液体在硬膜外腔上升高度的影响。 方法 选用新西兰兔36只，均在颅顶及下腰部建立颅内压测压通道、硬膜外腔测压通道（L5/6）、硬膜外腔灌注通道（L6/7）。将实验动物随机分为六组，每组6只，利用蠕动泵控制灌注流速。A组（未灌注）、B组（0.1mL/min生理盐水灌注）、C组（ 0.5mL/min生理盐水灌注）、 D组（ 1.0mL/min生理盐水灌注）、 E组（0.5mL/min碘海醇灌注）、 F组（1.0mL/min碘海醇灌注）。分别记录未灌注组、各生理盐水灌注组在T0（0min）、T1（2min）、T2（4min）、T3（8min）时间点时硬膜外腔压力及颅内压，并记录两碘海醇灌注组造影剂在灌注容量为R1（1mL）、R2 （2mL）、 R3（4mL）时的上升节段。结果 硬膜外腔压力及颅内压随灌注时间增加而升高，随后到达平台期。随着灌注速度增加，平台期硬膜外压力及颅内压峰值也随之增加，B、C、D组三组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在相同灌注量下，硬膜外液体上升高度与速度之间无明显相关性（P＞0.05）。结论 硬膜外压力及颅内压灌注平台期峰值与灌注速度呈正相关性，与灌注时间（量）无明显相关性。灌注液体上升高度与灌注速度无明显相关性，与灌注时间（量）呈正相关性。

摘要:目的 探讨高脂对心肌细胞的影响及β-内酰胺丝氨酸样蛋白（LACTB）在其中的作用与机制。方法 将小鼠心肌细胞分为正常组（脂肪酸浓度为0μmol/L）和高脂组（HF组，脂肪酸浓度为400μmol/L），干预18h。采用siRNA敲低心肌细胞LACTB的表达，进一步将HF组分为对照组（仅予以转染试剂处理）、Scra siRNA组（予以转染试剂+非特异阴性siRNA处理）及LACTB siRNA组（予以转染试剂+ LACTB特异性siRNA处理）。为探讨LACTB在高脂诱导的心肌细胞损伤中可能的作用机制，将LACTB siRNA组分为Vehicle组、N-乙酰半胱氨酸（ NAC）组。通过流式细胞仪检测细胞凋亡率，qRT-PCR及Western blot分别检测细胞LACTB mRNA及蛋白表达，DHE染色及ELISA试剂盒检测细胞内活性氧簇（ROS）含量。结果 高脂可增加心肌细胞的凋亡，增加心肌细胞中LACTB的表达，促进ROS生成（均P＜0.05）。与对照组及Scra siRNA组比较，LACTB siRNA组心肌细胞凋亡与ROS生成进一步增加（P＜0.05）；与此相反，在此基础上使用抗氧化剂NAC部分逆转了心肌细胞凋亡（P＜0.05）。结论 LACTB通过抑制氧化应激反应可缓解高脂诱导的小鼠心肌细胞凋亡。

摘要:目的 探讨miRNA-301a-3p对结直肠癌细胞HCT-8化疗敏感性的影响及可能的作用机制。 方法 采用CCK-8法检测结直肠癌亲本细胞株HCT-8和对5-氟尿嘧啶（5-FU）耐药细胞株HCT-8/FU化疗敏感性，RT-PCR法检测miRNA-301a-3p和PTEN基因在HCT-8和HCT-8/FU细胞中的表达。在HCT-8/FU细胞中转染miRNA-301a-3p inhibitor，CCK-8检测化疗敏感性。通过生物信息学软件分析miRNA-301a-3p的下游靶基因，双莹光素酶报告基因法进行验证。观察抑制PTEN的表达对化疗敏感性的影响，并检测抑制miRNA-301a-3p表达后对PTEN、AKT及pAKT蛋白表达的影响。结果 HCT-8/FU细胞株的化疗敏感性明显低于HCT-8细胞株。miRNA-301a-3p在HCT-8/FU细胞中的表达明显高于HCT-8细胞，但PTEN在HCT8/FU细胞中的表达则明显低于HCT-8细胞。miRNA-301a-3p inhibitor抑制HCT-8/FU细胞中miRNA-301a-3p的表达后，HCT-8/FU细胞化疗敏感性明显增高。PTEN是miRNA-301a-3p的靶基因。抑制PTEN表达可降低HCT8/FU细胞化疗敏感性，抑制miRNA-301a-3p表达可提高PTEN蛋白表达，并下调pAKT蛋白表达。结论下调HCT-8/FU细胞株中miRNA-301a-3p的表达可提高细胞的化疗敏感性，其机制可能与miRNA-301a-3p/PTEN/AKT信号通路有关。

摘要:目的 优选正丁苯酞聚乳酸聚羟基乙酸（PLGA）微球的制备工艺，并对制备微球的性能进行检测。 方法 使用O/W型乳化溶剂挥发法制备正丁苯酞-PLGA微球，以载药量、包封率为观察指标，通过单因素实验优选制备工艺，并观察体外释药性能。采用生物显微镜观察微球的表面形态并测量粒径。结果 最佳制备工艺为投药量15 mg，PLGA 50 mg，聚乙烯醇质量分数为 2%，搅拌转速为700 rpm。正丁苯酞的载药量 （14.49±0.56），包封率 （82.89 ± 1.46）。所制备的微球光滑圆整、粒径均一，平均粒径约为 （23.6±0.87）nm。体外释药实验表现为突释。结论 采用O/W型乳化溶剂挥发法初步制备了正丁苯酞PLGA微球，优选的制备工艺条件稳定，制备方法重现性良好。

摘要:目的 探讨抑癌基因Tg737在肝癌穿刺组织中的表达状况及功能。方法 行肝穿刺获取肝癌组织和邻近正常组织，通过免疫组化和病理切片法，确认组织的性质。对MHCC97-H和SMMC7721细胞株予以培养，将不同浓度的g737表达质粒与转染剂配合。按0、1.0、10.0μｇ/L不同质粒浓度分组，观察Tg737过表达后肝细胞活力状况及VEGF含量。结果 较癌旁正常组织，Tg737的蛋白表达量和mRNA表达量在肝癌组织中居更低水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。转染Tg737表达质粒可使MHCC97-H和SMMC7721细胞株所具有的CCK-8吸光值降低，质量浓度呈越大显示时，吸光值越低；其亦可使MTT吸光值降低，质粒浓度呈越大显示时，吸光值呈越低显示。质量浓度呈越大显示时，VEGFA、VEGFB含量呈越低显示。结论 肝癌组织中分布的抑癌基因Tg737表达呈明显减少显示；通过增加Tg737表达，细胞活力降低，VEGF含量、原癌基因表达均显示明显减少。

摘要:目的 探讨十味芪黄益肾方对腺嘌呤所致肾纤维化大鼠模型TGF-1/Smads/BMP-7信号通路的影响。方法 选取40只6周龄SPF级大鼠，体重（200±30)g，采用腺嘌呤灌胃的方法制备肾纤维化大鼠模型，并分为芪黄益肾方组，模型组、正常对照组和TGFB抑制剂组。通过灌胃的方法给大鼠服用十味芪黄益肾方4周，每隔一周检测大鼠体重、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和血红蛋白（Hb）的含量。使用Westen Bolt和RTPCR定性、定量检测大鼠TGF-1、Smad 2、Smad 6及BMP-7、BMP-7 RII、PDGFR、PDGFR、PDGF-A和PDGF-B蛋白表达情况，将大鼠肾脏组织染色后，观察大鼠肾脏组织的病理改变及肾间质纤维化情况。结果 与模型组大鼠比较，十味芪黄益肾方组和TGF-B抑制剂组大鼠体重显著增加，Scr、BUN显著降低，Hb显著升高；TGF-1、Smad 2蛋白表达量显著降低，Smad 6、BMP-7和BMP-7 RII蛋白表达量显著升高（均P＜0.05）。 结论 十味芪黄益肾方通过下调TGFβ1、Smad 2蛋白表达量，上调BMP-7和BMP-7 RII蛋白表达量，从而抑制了TGF-1信号向细胞核内转导的通路，缓解了腺嘌呤所致肾纤维化的进程。

摘要:目的 探讨肾康丸对慢性间歇性缺氧致肾损伤大鼠氧化应激（OS）及炎症反应的影响。方法 采用间歇性缺氧/再氧合动物舱建立慢性间歇性缺氧（CIH）大鼠模型，将CIH大鼠随机分为模型组（n=10）、肾康丸组（n=10）及常规条件生长的正常组（n=10）。采用ELISA试剂盒检测各组SD大鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（ MDA）水平，运用肾脏称重法比较三组大鼠肾体比，HE染色病理切片观察肾组织变化，qPCR检测肾组织低氧诱导因子-1α（ HIF-1α）、Gu/ZnSOD、MnSOD基因表达量，酶联免疫法检测大鼠血清白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子α（TNF）水平。结果 三组大鼠肾体比差异不明显（P＞0.05）；药物干预后，模型组大鼠血清SOD低于正常组、而MDA、IL-6与TNFα水平明显高于正常组（均P＜0.05），且模型组大鼠肾脏表现出肾小球系膜与基底膜增生；与模型组比较，肾康丸组大鼠血清SOD升高，而MDA、IL6与TNFα水平明显降低（均P＜0.05），且HIF-1α基因表达量下降，Gu/ZnSOD、MnSOD基因表达量上升（均P＜0.05）。结论 肾康丸能降低CIH所致大鼠肾损伤的氧化应激与炎症反应。

摘要:目的 探讨白细胞介素18 (IL18)在腰椎间盘真空征患者体内的表达及作用。方法 选取我院收治的腰椎间盘退变患者137例为研究对象，根据CT观察是否发生真空变形分为观察组（椎间盘真空症状，n=66）和对照组（非真空症状，n=71）。采用酶联免疫吸附试验检测两组患者血清样本中IL18的含量，及两组髓核样本中蛋白多糖的含量。体外培养人退变椎间盘髓核细胞，使用浓度分别为0、50、100、200ng/mL的IL-18处理细胞，RTPCR法检测细胞内基质金属蛋白酶3 (MMP3) mRNA转录水平；阿利新蓝法检测培养液中蛋白多糖含量；Western-blot检测p65、磷酸化p65 (p-p65)、基质金属蛋白酶MMP-3及细胞因子IL-1β和TNFα等蛋白表达水平。结果 观察组血清中IL18含量高于对照组，髓核组织中蛋白多糖含量低于对照组(均P＜0.05)。不同浓度IL-18处理细胞后，MMP-3 mRNA转录水平和蛋白表达水平呈现IL-18浓度依赖性升高(P＜ 0.05)。蛋白多糖总量呈现IL-18浓度依赖性降低。细胞内p65的表达随IL18浓度增加而降低，磷酸化p65 (p-p65) 的表达随IL-18浓度增加而增高。培养液中基质金属蛋白酶MMP3蛋白及细胞因子IL-1β和TNFα的分泌随IL-18浓度增加而增高。结论 IL-18在腰椎间盘真空征患者体内呈高表达，通过激活NFκ-B信号通路促进人退变椎间盘细胞分泌炎性因子和基质金属蛋白酶MMP-3，降低蛋白多糖合成，从而参与腰椎间盘真空变性的病理进展。

摘要:目的 探讨不同剂量卡非佐米对多发性骨髓瘤大鼠基质细胞衍生因子1(SDF1)和趋化因子受体（CXCR4）表达水平的影响及相关作用机制。方法 随机选取50只健康SD大鼠中10只为空白组，其余40只大鼠进行多发性骨髓瘤模型建造，空白组大鼠不做处理。建模成功后，随机选取10只大鼠作为模型组，其余30只大鼠为给药组，对给药组大鼠采用不同剂量的卡非佐米进行干预，并根据使用剂量将给药组大鼠分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组各10只，并对低、中、高剂量组大鼠分别采用15、25、35mg/mL的卡非佐米进行干预，21d后处死大鼠，并对其皮下瘤组织进行切片染色观察，测量5组大鼠荷瘤重量平均值、腹水量平均值和肿瘤体积，采用免疫投射比浊法对5组大鼠SDF-1、CXCR4水平进行检测，酶联免疫吸附法检测核因子κB（NFκB）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNFα）和类胰岛素一号增长因子（IGF-1）表达水平，并阐述卡非佐米的治疗机制。结果 中剂量组大鼠的荷瘤重量平均值、腹水量平均值和肿瘤体积明显低于低剂量组和高剂量组，且SDF1、CXCR4表达水平亦显著低于低剂量组和高剂量组（均P＜0.05）；中剂量组大鼠NFκB、IL-6、TNFα和IGF-1表达水平较低、高剂量组显著降低（均P＜0.05）。结论 卡非佐米能降低SDF-1、CXCR4水平的表达，抑制炎症通路活性来控制瘤细胞增殖，且中剂量卡非佐米的抑制效果更明显，可为临床用药提供一定的理论依据。

摘要:目的 探讨良性前列腺增生患者采用经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗对其围术期指标、国际前列腺症状评分（IPSS评分）、生活质量评分（QOL评分）及并发症的影响。方法 按照随机数字表法将我院2016年6月～2018年6月收治的132例良性前列腺增生患者分为对照组和观察组，每组66例。对照组采用经尿道前列腺电切术治疗，观察组采用经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗。比较两组围术期指标（术中出血量、手术时间、尿管留置时间、住院时间），术前、术后1 周的IPSS、QOL评分，血清生化指标［血清前列腺特异抗原（PSA）、雌二醇（E-2）、睾酮（T）、雌雄激素比值E2/T］差异，并记录术后3个月内并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、手术时间、尿管留置时间和住院时间均明显低于对照组（均P＜0.05）；术后1 周与术前比较，两组IPSS、QOL评分，血清PSA、E2及E2/T水平均明显下降，而T水平明显上升，且观察组变化更明显（均P＜0.05）；观察组患者勃起功能障碍、电切综合症及术后3个月内总的并发症发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论 经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生患者能明显改善临床症状和相应指标，可提高患者生活质量，且手术方便安全，是一种有效的临床治疗手段。

摘要:目的 探讨微创肾单位保留术（MNSS）对肾癌患者CD105、CD146及CK19的影响。方法 选取2013年1月~2014年11月四川省人民医院东院治疗的肾癌患者96例为研究对象，按照随机数字表法分为MNSS组（n=48）与RN组（n=48）。RN组行根治性肾切除术（RN），MNSS组行MNSS治疗。观察两组患者手术相关指标，术前、术后1、90d及1年血清肌酐、CD105、CD146及CK19水平和术后3年无瘤生存情况。结果 MNSS组术中出血量、手术时间均大于RN组，而术后引流时间、住院时间均小于RN组（均P＜0.05）。MNSS组术后1、90d及1年血清肌酐水平低于RN组（均P＜0.05）。术后90d,两组血清CD105、CD146及CK19均较术前减小（均P＜0.05）。术后90d，两组血清CD105、CD146及CK19比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3年，MNSS组无瘤生存率（83.33%）与RN组（87.50%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MNSS治疗肾癌可尽量保留肾功能，降低血清CD105、CD146及CK19水平，疗效显著。

摘要:目的 比较镜下重建手术与保守治疗对后交叉韧带（PCL）损伤的临床疗效。方法 选择2014年1月～2015年1月在兰州军区总医院行镜下重建手术治疗的PCL损伤患者30例为观察组，选择2012年1月～2013年1月在我院自愿接受保守治疗PCL损伤患者30例为对照组。治疗后6、12及24个月进行随访，通过Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分对两组疗效进行评价。结果 两组治疗前Lysholm评分及IKDC评分差异无统计学意义（P＞0。05），伤后（术后）6、12及24个月时，观察组Lysholm评分及IKDC评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组临床疗效优良率分别为9667%和7333%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），优秀率分别为7333%和4667%，差异亦有统计学意义（P＜0.05）；伤后（术后）24个月时，观察组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于PCL损伤，镜下重建手术对患者膝关节功能的恢复效果显著，对符合手术指征的病例可优先考虑选择此种治疗方法。

摘要:目的 探讨经伤椎固定修复胸腰段椎体骨折对脊柱稳定性及修复后腰背痛的影响。 方法 选取2015年5月～2017年12月我院骨科胸腰椎压缩性骨折患者75例为研究对象，根据内固定方式分为观察组（n=34）和对照组（n=41），观察组采用经伤椎固定，而对照组采用跨伤椎固定。比较两组患者的修复效果、伤椎前缘高度、后凸Cobb角及视觉模拟评分法（VAS）。结果 两组患者的椎体前缘高度比值和后凸Cobb角在治疗前后及修复矫正方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的椎体前缘高度比值和后凸Cobb角在末次随访中均优于对照组（P＜0.05）。治疗前后，两组患者VAS评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组末次随访时的VAS评分优于观察组（P＜0.05）；组内比较中，治疗前后的VAS评分、治疗前和末次随访的VAS评分、治疗后和末次随访的VAS评分比较，两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有研究对象中12例患者出现了并发症，发生率为16.00％。结论 经伤椎固定在维持脊柱高度和曲度方面优势更明显，更有利于脊柱的稳定性，能有效控制修复后腰背痛。

摘要:目的 探讨骨肉瘤患者治疗前后血清LDH、ALP及TSGF水平变化与预后的相关性。方法 对我院2010年1月～2013年1月收治的骨肉瘤患者80例（观察组）及同期入院体检的健康者40例（对照组）的资料进行回顾性分析，观察组给予新辅助化疗。检测对照组及观察组治疗前后的血清乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）及肿瘤特异性生长因子（TSGF）水平。以对照组为参考，比较观察组化疗前后相关血清水平变化情况；根据观察组治疗后LDH、ALP和TSGF水平是否恢复正常分为正常者与异常者，随访5年，观察其生存率，并制作生存曲线。将影响预后的单因素纳入COX模型，分析影响预后的独立因素。结果 化疗后，观察组LDH、ALP和TSGF水平均明显下降，但仍高于对照组（均P＜0.05）；LDH、ALP、TSGF正常者5年生存率明显高于异常者；COX分析结果显示，Enneking分期、化疗后ALP、TSGF水平是影响预后的独立因素。结论 骨肉瘤患者化疗后血清LDH、ALP及TSGF水平显著下降，且化疗后水平正常者短期内生存率高，Enneking分期、化疗后ALP、TSGF是影响预后的独立因素。

摘要:目的 探讨郑氏经穴推拿联合肌内效贴治疗Haglund综合征的临床疗效。方法选取2015年4月～2017年12月四川省骨科医院及成都体育学院附属医院就诊的48例Haglund综合征病例为研究对象，年龄18～45岁，平均27.5岁；单足29例，双足19例。按数字表法随机分为观察组与对照组，每组24例。两组患者均给予郑氏经穴推拿治疗，观察组在此基础上辅以肌内效贴贴扎，连续治疗4个疗程后，观测两组患者疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、前足活动（屈曲加伸展）、后足活动（内翻加外翻）及踝后足稳定性等指标，参照AOFAS踝后足评分系统评定临床疗效。结果 治疗前，两组患者各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，按照AOFAS踝后足评分系统评定，观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。治疗期间，两组均未发生不良事件及并发症。所有病例均随访2～6个月，观察组3例、对照组4例因参加高强度运动诱发症状复发，再经研究组方法配合物理疗法治疗后症状好转，其余病例均无症状加重或复发。结论 郑氏经穴手法推拿联合肌贴治疗Haglund综合征，可明显缓解局部症状，改善患足功能，避免了患者早期接受手术治疗，且操作简单、安全适用，值得在临床推广应用或在篮球、排球、足球等高发运动项中预防性应用。

摘要:目的 探讨老年骨质疏松人群血清25（OH）D、跌倒风险及肌力等与维生素D缺乏的相关性。方法 选取2016年2月～2018年3月陆军军医大学第一附属医院骨科门诊收治的126例老年骨质疏松人群为研究对象，测定患者血清25（OH）D、血钙等指标，同时采用站起实验（CRT）、日常步速（NGV）、站起步行实验（TGUG）进行跌倒风险评估、手握式测力仪(HHD)等进行肌力水平测试，并分析老年骨质疏松人群血清25（OH）D、跌倒风险以及肌力等与维生素D缺乏的相关性。 结果 按年龄分组，25（OH）D水平随着年龄越大，水平越低，差异亦有统计学意义（P＜0.05）；患者年龄越大，肌力越小、跌倒风险越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据25（OH）D检测水平分组，三组患者中，年龄越大，25（OH）D缺乏越严重（P＜0.05）。年龄矫正后，患者25（OH）D水平由低到高，肌力水平逐渐升高，跌倒风险逐渐降低（P＜0.05）。采用pearson相关性分析结果显示，肌力水平与TGVG、NGV、CRT成负相关，且差异有统计学意义（P＜0.05）。线性回归分析发现，25（OH）D水平与TGVG、NGV、CRT呈负相关，相关系数为0.53、0.44、0.46( 均P＜0.05)；与肌力呈正相关，相关系数为0.54（P＜0.05）。结论〓老年骨质疏松人群中维生素D缺乏会导致患者跌倒风险明显增加，25（OH）D与得到评分呈负相关，握力减退与维生素D缺乏独立相关。

摘要:目的 探讨舒血宁联合复方丹参片对急性脑梗塞患者（ACI）血清超敏C反应蛋白、脂蛋白的影响及其临床疗效。方法 选取青海省人民医院2014年4月～2015年9月收治的80例ACI患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予舒血宁注射液静脉滴注，研究组在此基础上，再予以复方丹参片口服。检测两组相关生化指标及血液流变学的变化，NIHSS及BI评分评估治疗前后神经功能及日常生活能力，NIHSS评分比较其临床疗效。结果 与治疗前比较，两组hs-CRP、LP、PAF及LP-PLA2水平均明显降低(P＜0.05)，血液流变学指标亦明显降低(均P＜0.05)，NIHSS评分显著降低(P＜0.05)，BI评分显著升高(P＜0.05)；与对照组比较，观察组hs-CRP、LP、PAF及LP-PLA2水平均较低(均P＜0.05)，血液流变学指标及NIHSS评分均较低(均P＜0.05)，但BI评分较高(P＜0.05)，治疗有效率较高(P＜0.05)。结论 舒血宁联合复方丹参片能有效治疗急性脑梗塞，改善血液流变学，促进神经功能的恢复及预后，且能降低hs-CRP及LP水平。

摘要:目的 探讨Ilizarov技术与Masquelet技术治疗股骨感染性骨不连的疗效。 方法 回顾性分析2014年1月～2018年1月我院收治的63例股骨感染性骨不连患者的临床资料，根据不同手术方式分为Ilizarov组（n=34）与Masquelet组（n=29）。比较两组手术次数、治疗费用、生命质量评分、并发症、愈合时间及治疗效果。 结果〓两组治疗手术总次数无明显差异（P＞0.05），但Ilizarov组治疗缺损手术次数更多（P＜0.05），而Masquelet组患者治疗感染手术次数更多（P＜0.05）；Masquelet组治疗费用明显低于Ilizarov组（P＜0.05）；治疗后，两组患者生命质量评分均提高，且Masquelet组提高幅度大于Ilizarov组（均P＜0.05）；两组并发症发生率无明显差异（P＞0.05）；Masquelet组治愈时间明显短于Ilizarov组（P＜0.05）；治疗后，两组患者疗效总优良率无明显差异（P＞0.05），但Ilizarov组治疗效果评级为优的患者明显多于Masquelet组（P＜0.05）。 结论 Ilizarov技术可修复、重建较长骨段缺损，感染、复发率低，愈合时间短，但操作难度大，治疗费用高，对患者日常活动影响大；Masquelet技术适用于骨缺损长度较短且自体供骨量充足患者，操作简单，安全性好，但对软组织要求较高，因此应根据患者实际情况合理选择临床术式，帮助患者更好康复。

摘要:目的 探讨髓核摘除联合棘突间动态稳定内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选取2016年1月～2018年1月我院收治的42例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采取髓核摘除联合Wallis棘突间动态稳定系统内固定治疗。比较术前、术后1、6、12个月时视觉模拟评分法评定疗效（VAS）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）及JOA腰痛疾患疗效评定标准，且经X线片检查比较术前、术后1、6、12个月时测量病变节段及相邻节段活动范围（ROM）与椎间盘高度（DH）。结果 术后1、6及12个月时腰腿疼痛VAS评分明显优于术前，且术后12个月时明显优于术后1、6个月（均P＜0.05）。术后1、6及12个月时ODI评分明显优于术前，且术后12个月时明显优于术后1、6个月（均P＜005）。术后1、6及12个月时JOA评分明显优于术前，且术后12个月明显优于术后1、6个月（均P＜0.05）。术后1、6、12个月时手术节段及邻近节段活动度明显低于术前（P＜0.05）；术后1、6、12个月时观察手术节段椎间盘高度明显低于术前（P＜0.05），但邻近节段较术前无明显变化（P＞0.05）。结论 髓核摘除联合棘突间动态稳定内固定系统治疗腰椎间盘突出症，操作难度低，创伤小，可维持病变节段稳定性，短时间内可明显改善腰腿痛症状，提高腰部性能。

摘要:目的 探讨人工股骨头置换在高龄股骨转子间骨折中的应用及对髋关节功能的影响。方法 选取2014年6月～2015年6月榆林市第一医院就诊的80例高龄股骨转子间骨折患者为研究对象，按随机数表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组采用PFNA内固定治疗，观察组采用人工股骨头置换术治疗。观察两组治疗优良率、手术时间、术中失血量、卧床休息时间、住院时间，视觉模拟评分法（VAS）、髋关节功能评分（Harris），神经生长因子（NGF）、白细胞介素-6（IL-6），硬骨素（Sclerostin）、Ⅰ型胶原C端肽（CTX）、骨保护素（OPG）水平，不良反应发生率及疗效。结果 治疗后，观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05）；手术时间、术中失血量、卧床休息时间及住院时间比较，观察组均明显低于对照组（均P＜0.05）；观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），而Harris评分明显高于对照组（P＜0.05）；两组NGF水平均明显升高，且观察组明显高于对照组（均P＜0.05）；两组Sclerostin水平较治疗前均升高，且观察组明显高于对照组（均P＜0.05），而CTX、OPG水平，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 人工股骨头置换可快速恢复患者髋关节功能，有效改善血清Sclerostin、CTX、OPG、NGF水平，减少并发症，缓解疼痛，可促进早期患肢锻炼，对于治疗高龄股骨转子间骨折可达到满意疗效。

摘要:目的 探讨后路经皮内镜下颈椎间孔切开术治疗骨性椎间孔狭窄的安全性及临床疗效。方法 选取2015年2月～2018年4月四川大学华西医院西藏成办分院的23例单节段骨性椎间孔狭窄患者为研究对象，所有患者均行后路经皮内镜下颈椎间孔切开减压术。其中，男性15例，女性8例；症状均为单节段神经根压迫引起根性疼痛；节段分布：C4/5节段6例、C5/6节段10例、C6/7节段5例、C7/T1节段2例。记录手术时间，术中并发症及术后住院时间。随访观察患者上肢疼痛VAS评分、JOA 评分、颈椎生理曲度、颈椎病变节段稳定性和椎间高度的变化及末次随访进行Macnab评分，术后复查颈椎三维CT、MRI。结果 所有手术均顺利完成，平均手术时间68.4min，均未出现脊髓、神经根损伤、硬脊膜撕裂、感染，随访期间均无局部复发、颈椎不稳等发生。术后及末次随访VAS、JOA评分较术前明显改善(均P＜0.05)，且末次随访VAS评分较术后亦有明显改善（P＜0.05）；改良Macnab 疗效评估，优19例，良4例；术后复查影像学检查提示椎间孔减压充分；末次随访时颈椎生理曲度D值较术前差异明显(P＜0.05)，但病变节段椎间高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 后路经皮内镜下颈椎间孔切开术治疗骨性椎间孔狭窄，具有临床效果好、创伤小、保留脊椎活动度及费用低等特点，值得临床推广、应用。

摘要:目的 探讨微创拔牙术对下颌低位阻生智齿的疗效及血清抗牙龈叶琳菌抗体（PgIgG）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素-6（IL-6）的影响。方法 选取2015年11月～2017年11月商洛市中心医院就诊的93例下颌低位阻生智齿的患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=47）和对照组（n=46），观察组给予微创拔牙术治疗，对照组使用锤凿劈冠法治疗。比较两组手术情况，血清抗PgIgG、TNFα、IL-6，视觉模拟评分法（VAS）、牙槽骨密度及并发症。结果 观察组手术时间明显短于对照组，且术中出血量明显少于对照组（均P＜0.05）；术后，两组血清抗PgIgG、TNFα、IL-6均明显高于术前（均P＜0.05），但观察组血清抗PgIgG、TNFα、IL-6均明显较对照组低（均P＜0.05）；观察组在手术后1、3、7d时，VAS评分明显低于对照组（均P＜0.05）；观察组术后7、30d时牙槽骨密度明显高于对照组（均P＜0.05）；观察组根折、邻牙松动、术后张口受限、面颊肿胀、感染、干槽症的总发生率（12.77%）明显低于对照组（30.43%）（P＜0.05）。结论 对下颌低位阻生智齿患者使用微创拔牙术效果显著，术后血清抗PgIgG、TNFα、IL-6表达低，对患者创伤小，有利于减少术后并发症，促进恢复，临床应用价值较高。

摘要:目的 探讨慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)鼻内窥镜手术(ESS)后应用甲泼尼龙、泼尼松两种不同中效糖皮质激素对患者术后出血及鼻粘膜功能恢复的影响。方法 回顾性分析攀枝花市妇幼保健院2013年4月～2017年10月76例行ESS手术的CRSwNP患者的临床资料，按治疗方法分为观察组和对照组，每组38例。观察组给予甲泼尼龙治疗，对照组给予泼尼松治疗。比较两组术前1d及术后8周鼻粘膜功能（鼻粘液纤毛清除率、鼻粘液纤毛清除速度）、鼻粘膜重塑情况［组织转化生长因子β-1(TGFβ-1)、血管内皮生长因子(VEGF)］的差异，并记录两组鼻粘膜上皮化时间及术后出血情况。结果 术后8周时，两组鼻粘液纤毛清除率、鼻粘液纤毛清除速度均较术前升高（P＜0.05）；鼻息肉组织TGFβ-1、VEGF检测A值水平较术前降低，且观察组变化幅度大于对照组（均P＜0.05）。观察组术后鼻粘膜上皮化时间及出血事件发生率均低于对照组（均P＜0.05）。结论 甲泼尼龙、泼尼松均能改善CRSwNP患者ESS术后鼻粘膜功能，但甲泼尼龙能更有效地减少术腔重塑，促进鼻粘膜修复，还可减少术后出血事件，有利于促进鼻粘膜功能的恢复。

摘要:目的 探讨收肌管阻滞（ACB）和股神经阻滞（FNB)在半月板修复术后对镇痛效果和肌力的影响。 方法 选取拟在蛛网膜下腔阻滞下行单侧膝关节镜下半月板修复术的60例患者为研究对象，随机分为收肌管阻滞组（ACB组）、股神经阻滞组（FNB组）及蛛网膜下腔阻滞组（SA组）三组，每组20例。其中ACB组和FNB组在麻醉前超声引导下行ACB和FNB，用药为0.3％罗哌卡因15mL。记录术后4、8、12、24h时三组的静息和主动运动的NRS评分，各时间点股四头肌肌力分级，术后镇痛药用量及用药副作用，ACB组和FNB组在超声引导下神经阻滞操作时间及相关并发症。结果 术后各时间点SA组NRS评分均明显高于ACB组和FNB组（均P＜0.05），而ACB组和FNB组NRS评分差异不明显（P＞0.05）；术后4、8、12h时，SA组和ACB组股四头肌肌力明显高于FNB组（P＜0.05），但术后24h时，三组肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；SA组术后镇痛药用量比ACB和FNB组明显增高（P＜0.05），且恶心呕吐发生率较高；与ACB组比较，FNB组神经阻滞操作时间短，但两组差异不明显（P＞0.05），且均无明显神经阻滞并发症。结论 FNB和ACB均可提供良好的术后早期镇痛，但ACB对股四头肌肌力影响小，患者能在无痛下及早进行术后功能锻炼，更有利于其关节功能的恢复。

摘要:目的 探讨二维斑点追踪超声心动图技术（STE）评估不同病程川崎病（KD）患儿左心室心肌运动功能的价值。方法 选取2017年1月～2017年12月在我院儿科就诊的川崎病患儿47例为研究对象，根据患儿病程情况分为急性期（n=11）、恢复期（n=12）及慢性期（n=24），以上3组为观察组，并选取同期55例健康儿童为对照组，所有儿童均采用STE对左心室心肌运动功能进行评估。结果 观察组三期患儿GLS、GCS、GCSR指标均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；急性期LVRWT指标高于恢复期和慢性期（P＜0.05）；恢复期二尖瓣环近游离壁舒张早期心肌运动速度高于急性期和慢性期，急性期与慢性期近室间隔收缩期速度均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论 KD患儿在不同阶段中心肌运动功能有不同程度的损伤，STE对评估KD患儿左心室心肌运动功能有一定的临床价值。

摘要:目的 利用CT血管成像（CTA）探讨颈动脉几何形态与颈内动脉起始部粥样硬化斑块形成的相关性。方法 收集我院2017年6月～2018年3月经头颈部CTA检查的患者246例，共检测492侧颈动脉血管形态、管腔结构及分叉处解剖结构，并检查颈内动脉起始部是否存在粥样硬化斑块。所有患者中只有单侧血管存在斑块的患者共54例（108侧），将整体情况下全部血管（492侧血管）及同一个体只有单侧血管存在斑块患者的两侧血管（108侧血管）分别分成两组，即有斑块组与无斑块组，分别比较两组间各种颈动脉分叉几何形态的差异。结果 492侧血管中，有154侧颈内动脉起始部存在粥样硬化斑块；颈动脉分叉的TFAHCB分型呈A型118 侧，斑块37侧；呈B型252侧，斑块75侧；呈C型122侧，斑块42侧；B型所占构成比明显高于A、C型；颈动脉分叉角度球形分型呈Ⅰ型72侧，斑块16侧；呈Ⅱ型138侧，斑块28侧；呈Ⅲ型99侧，斑块28侧；呈Ⅳ型183侧，斑块82侧；Ⅳ型构成比明显高于其他几型。同一个体的颈动脉TF-AHCB分型和角度球形分型，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；整体情况下，颈内动脉窦最宽径、颈总动脉直径、颈总动脉分叉角度和颈动脉TF-AHCB分型，两组之间差异亦无统计学意义（P＞0.05）；但整体情况下颈动脉角度球形分型，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），其中大角大球型最易形成颈内动脉粥样硬化斑块（P＜0.0083）。结论 同一个体颈动脉分叉部几何形态差异与颈内动脉起始部粥样硬化斑块形成无显著相关性，但整体情况下颈动脉分叉角度和颈动脉球越大，则颈内动脉起始部越易形成粥样硬化斑块。

摘要:目的 探讨Revolution CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影（CAG）评估冠状动脉狭窄的一致性。方法 选取2016年8月～2018年8月我院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者262例为研究对象，所有患者均行CAG和Revolution CT检查。以CAG为金标准，冠状动脉狭窄程度50%、75%为界，从冠状动脉血管和冠状动脉血管节段两个方面评价Revolution CT检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果 以冠状动脉狭窄程度50%、75%为界，从冠状动脉血管分析， Revolution CT与CAG诊断的Kappa值分别为0.851、0.885（P＜0.05）， Revolution CT诊断的灵敏度为92.59%、92.91%，特异度为92.53%、95.56%，准确度为92.56%、94.27%，阳性预测值为93.26%、95.16%，阴性预测值为91.78%、93.48%；从冠状动脉血管节段分析， Revolution CT与CAG诊断的Kappa值分别为0.828、0.826（P＜0.05）， Revolution CT诊断的灵敏度为93.47%、96.88%，特异度为93.97%、87.21%，准确度为93.59%、95.39%，阳性预测值为98.13%、97.67%，阴性预测值为80.96%、83.47%。结论 Revolution CT能较准确地诊断不同程度的冠状动脉狭窄，与CAG诊断有较好的一致性，但 Revolution CT诊断可能出现假阳性结果，故目前临床中仍不能完全替代CAG检查。

摘要:目的 探讨血清同型半胱氨酸（HCY）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平与冠状动脉病变患者血管狭窄程度及其预后的关系。方法 选取陕西中医药大学附属医院2017年1月～2018年1月收治的125例冠心病患者（CHD组）及100例行健康体检者（对照组）为研究对象，比较CHD组与对照组血清HCY、CK-MB、cTnI差异；比较不同病变类型、狭窄支数、Gensini积分及不同预后CHD患者的血清HCY、CK-MB及cTnI水平；分析CHD患者HCY、CK-MB、cTnI水平与血管狭窄程度及临床预后的关系；随访1个月，统计急性冠脉综合征（ACS）患者不良心血管事件（MACE）的发生情况。 结果 对照组血清HCY、CK-MB及cTnI浓度均明显低于CHD组（P＜0.05）。血清HCY、CK-MB、cTnI浓度在SAP、UAP、AMI者间依次上升（P＜0.05）；且在单支狭窄者、双支狭窄者及多只狭窄者间亦呈依次上升趋势（P＜0.05）；在Gensini低分者、中分者及高分者间依次上升（P＜0.05）。Pearson相关性分析提示，血清HCY、CK-MB及cTCnI与冠状病变狭窄支数呈正相关，与Gensini积分亦呈正相关（均P＜0.05）；随访1个月，预后不良ACS患者血清HCY、CK-MB及cTnI浓度均明显高于预后良好者（P＜0.05）。 结论 血清HCY、CK-MB及cTnI浓度在评估冠状动脉病变患者病变程度及预后中具有良好的应用价值。

摘要:目的 探讨基于健康相关行为的生态学模式（HPEM）的心脏康复延续护理在冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者中的应用效果。方法 以HPEM模式为理论依据，构建PCI术后患者的医院社区家庭的心脏康复连续性照护服务。选取2017年12月～2018年6月在某三甲医院住院的86例PCI术后患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组43例。对照组给予心内科常规出院护理，观察组在常规护理的基础上给予基于HPEM的心脏康复延续护理。比较两组患者出院6个月后的自我管理行为、服药依从性及生活质量。结果 共78例患者完成研究，观察组40人，对照组38人。出院6个月后，观察组的自我管理行为总分、服药依从性得分与生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于HPEM的心脏康复延续护理模式能改善患者的自我管理行为，提高患者的服药依从性，增加PCI术后患者的生存质量。

摘要:目的 探讨快速康复锻炼对膝关节内翻畸形患者行全膝关节置换术后关节活动度的影响。方法 选取我院2016年5月～2017年5月收治的因膝骨关节炎导致膝关节内翻畸形患者76例为研究对象，由同一组医师行全膝关节置换术。按术后康复方法分为观察组和对照组，每组38例。观察组采用快速康复锻炼，对照组采用常规康复锻炼。比较两组患者术前和术后1个月时膝关节活动度、膝关节功能（HSS）评分、膝关节内翻角度、膝关节最大屈曲角度、膝关节最大伸直角度以及生活质量评分的差异。结果 与术前比较，两组患者术后1个月时的膝关节活动度、HSS评分和膝关节最大屈曲角度均明显增加，膝关节内翻角度和膝关节最大伸直角度明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与对照组比较，除膝关节内翻角度外，观察组以上其他指标变化更明显（P＜0.05）。另外，干预后，两组患者生活质量项目评分明显升高（P＜0.05），观察组患者的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康、社会功能和情绪角色等项目评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 膝关节内翻畸形患者行全膝关节置换术，术后快速康复锻炼有利于患者膝关节活动度的恢复，提高患者的生活质量，可在临床推广应用。

摘要:目的 探讨阿尔茨海默病患者的护理人员负担与职业倦怠现况，为制定精准护理策略提供依据。方法 选取四川、贵州两省10所医院60名阿尔茨海默病护理人员，调查其人口构成，护理负担和倦怠水平（情绪衰竭，去人格化和个人成就感降低），采用Zarit表和Maslach表衡量护理人员负担水平及倦怠程度，分析各指标间的关系。结果 733%受访者感到轻到中度负担，21.7%中度到重度负担，1.7%重度负担，仅33%没有负担；25.0%存在严重情绪衰竭，30.0%具有去人格化，26.7%存在个人成就感降低。已婚者较未婚者具有较高情绪衰竭（P＜0.05），年长者具有较高去人格化及个人成就感显著降低（P＜0.05），工作经验大于4年者具有较高情绪衰竭（P＜0.05），有小孩者更易去人格化（P＜0.05），高学历者感受负担更重，情绪衰竭和去人格化更严重（P＜0.05）。结论 绝大多数阿尔茨海默病患者的护理人员在工作中都感受到不同程度护理负担并产生职业倦怠，医院管理层应重视护理人员情绪，减轻护理人员的工作负担，增加换岗频率、增加年青无小孩低学历的护理人员比例，使护理人员减轻工作倦怠感受，增加工作新鲜感、激发工作积极性和成就感，从而提高护理质量，稳定护理队伍，提升医院医护水平。

摘要:目的 探讨肿瘤患者留置外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在化疗间隙应用社区护理的管道护理效果。方法 选取2015年11月～2017年6月我院收治的96例留置PICC的肿瘤患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组化疗间隙应用社区护理方法，对照组化疗间隙在医院肿瘤科应用常规外周静脉置入中心静脉导管护理方法。比较两组肿瘤患者静脉血栓、感染、导管阻塞、脱管等并发症发生率、平均外周静脉置入中心静脉导管留置时间等。结果 与对照组比较，观察组患者静脉血栓、感染、导管阻塞、脱管等并发症发生率及平均外周静脉置入中心静脉导管留置时间差异不明显（P＞0.05）。结论 留置PICC的肿瘤患者在化疗间隙到社区进行PICC管道护理，与回原肿瘤科进行管道护理效果一样安全可行，能有效预防并发症的发生、减少反复置入导管的痛苦，延长导管留置时间，又可以方便患者及家属，减轻患者的经济负担，可在社区推广应用。

摘要:近年来，生物制剂广泛应用于类风湿关节炎的治疗，极大地改善了患者疾病进展及预后，为治疗提供了新的有力武器。但随之而来罹患感染的风险亦不容忽视，已成为风湿界学者关注的热点问题。感染在不同类别生物制剂中发生率也不尽相同，临床医师应充分评估患者病情及感染风险，合理选择生物制剂，避免发生严重感染。本文就生物制剂在类风湿关节炎应用中的感染风险评估与选择作一综述。

摘要:内脏痛是临床上的常见症状，内脏痛产生的机制很复杂，有多种递质与其受体参与调解作用，蛋白酶活化受体4（PAR4）是蛋白酶活化受体家族（PARs）成员之一，参与多种病理生理过程。最近有研究发现，活化的PAR4具有内脏镇痛作用。PAR4内脏镇痛作用是如何完成的，其分子机制如何，与其他致痛因子和受体存在什么样的联系尚不清楚。本文主要对内脏感觉神经信号转导机制及其在病理条件下的变化作一综述，旨在了解内脏痛产生的生理和分子机制对于解除缓减内脏痛的重要意义。