中心静脉氧饱和度监测降低困难撤机患者的再插管率
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国家卫计委卫生行业科研专项项目(201302003)


Center venous oxygen saturation monitoring guide extubation in difficult to wean patients
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    【摘要】 目的 探讨在传统自主呼吸试验(SBT)指导撤机策略的基础上,中心静脉血氧饱和度(ΔScvO2%)下降程度能否预估困难撤机患者的拔管成功率及ΔScvO2监测指导困难撤机患者拔管的机理。方法 以2015年10月16日~2016年7月27日宁波市第二医院ICU机械通气患者中的困难撤机再次SBT成功患者25例为研究对象,根据在SBT过程中ΔScvO2%是否>45%,将患者分成高ΔScvO2%组(ΔScvO2%>45%)和低ΔScvO2%组(ΔScvO2%≤45%),记录并比较两组患者的性别、年龄、身高、体重,急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ),血红蛋白浓度,主要疾病诊断等一般资料,以及两组患者SBT前后的呼吸(RR)、心率(HR)、血压(HB)、中心静脉压(CVP)及血气指标(PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2、ScvO2),心排量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF)、CO增加比例(ΔCO%)、氧输送增加值(ΔDO2)、氧输送增加比例(ΔDO2%)和再插管率。结果 两组患者SBT前后的呼吸、心率、血压、CVP及血气指标(PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2)方面差异均无统计学意义(P>005)。而高ΔScvO2%组的再插管率(2/3例)显著高于低ΔScvO2%组(1/22例,P<005)。结论 对于困难撤机患者,在传统SBT的基础上增加ScvO2≤45%指标可降低拔管后的再插管率。其机理可能是ΔScvO2%相比于传统SBT指标更能反映心肺的代偿功能和氧代射情况。

    Abstract:

    【Abstract】 Objective To assess whether central venous oxygen saturation (ScvO2) monitoring during spontaneous breathing trial (SBT) could reduce the reintubation rate in difficulttowean patients. Methods All the difficulttowean patients monitored in the intensive care unit from October 16, 2015 to July17, 2016 were taken for the study group. Retrospective analysis of the reintubation rate of difficulttowean patients with different levels of center venous oxygen saturation decreased (ΔScvO2%) during SBT. The gender, age, height, weight, Acute Physiology and Chr onic Health (APACHEⅡ) score, and hemoglobin concentration were cllected. All the patients were divided into high ΔScvO2% group (ΔScvO2%>4.5%) and low ΔScvO2% group (ΔScvO2%≤45%), and then the reintubation rate were compared between the two groups. The respiratory rate, heart rate, blood pressure, central venous pressure (CVP) and blood gas parameters (pH, PaCO2, PaO2, SaO2, LAC, PcvCO2, PcvO2,ScvO2 ), cardiac output (CO), and cardiac index (CI), ejection fraction of left ventricular (EF) before and after SBT were compared. The increase ratio of CO (ΔCO%), oxygen delivery (ΔDO2%) and the increase of oxygen delivery value (ΔDO2) was calculated and compared. Results All the 25 patients were tracheal extubated after a successful SBT. The reintubation rate in low ΔScvO2% group (1/22) is lower than the high ΔScvO2% group(2/3), P<005. Conclusion During SBT in difficulttowean patients, patients with ScvO2 reduction≤4.5% may have low rate of reintubation.

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